Shoulder Dystocia: Green-top Guideline No. 42
- РазработчикКоролевский колледж акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG)
- Опубликовано27 августа 2026 года, журнал BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology
- Тип документаКлиническая рекомендация (Green-top Guideline № 42, третье издание), градация доказательств RCOG
- ЗаменяетВторое издание руководства RCOG по дистоции плечиков 2012 года
- Для когоМедицинские работники, которые оказывают помощь при дистоции плечиков
- ПересмотрЧерез три года после публикации, промежуточная оценка через два года
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаПо подписке
О чем документ
Третье издание руководства Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) серии Green-top посвящено дистоции плечиков: ситуации, когда после рождения головки плечики плода не рождаются при обычной тракции и требуются дополнительные приемы. Документ заменяет издание 2012 года. Авторы исходят из того, что дистоцию нельзя надежно предсказать или предотвратить, поэтому персонал должен быть готов к ней при любых родах.
Руководство рассматривает факторы риска и подозрение на крупный для гестационного срока плод, информирование беременной о вариантах родоразрешения, в том числе после перенесенной дистоции, диагностику и систематическое ведение дистоции в разных условиях родов, помощь новорожденному и матери после родов, обучение персонала и документирование. Конкретные пороги и последовательность приемов на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство посвящено антенатальным и интранатальным факторам риска и ведению дистоции плечиков. В нем дано рабочее определение крупного для гестационного срока плода, которое используется во всех разделах документа.
Первичная профилактика рождения крупного плода при гестационном сахарном диабете не рассматривается: по этой теме авторы отсылают к руководству Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE). Акушерские приемы подробно не описаны, потому что их осваивают на практических тренингах.
Адресовано медицинским работникам, которые оказывают помощь при дистоции плечиков. Первое издание руководства вышло в 2005 году, второе в 2012 году.
Как разработано
Руководство подготовлено по методике RCOG для разработчиков руководств Green-top. Поиск литературы проводился в Кокрейновской библиотеке, MEDLINE, EMBASE, Trip и PubMed по публикациям с мая 2015 по апрель 2021 года, дополнительный поиск выполнен в апреле 2024 года; учитывались также руководства из NICE Evidence Search и Guidelines International Network. Уровни доказательств оценены по шкале от 1++ до 4, рекомендации градуированы буквами от A до D, положения без доказательной базы отмечены как пункты надлежащей практики (GPP). Авторы отмечают, что из-за экстренного характера состояния большинство исследований по приемам родоразрешения представляют собой ретроспективные серии случаев, более качественные данные есть по обучению персонала. В начале документа вынесены восемь ключевых рекомендаций. Проект прошел внешнее рецензирование, за окончательную редакцию отвечает Комитет по руководствам RCOG. Обновление рассматривается через три года после публикации.
Что есть в полном тексте
- Определение, эпидемиология и осложнения дистоции плечиков для матери и новорожденного, включая травму плечевого сплетения.
- Прогнозирование дистоции плечиков и факторы риска.
- Профилактика: крупный для гестационного срока плод, его выявление, информирование беременной, способ родоразрешения после дистоции плечиков в анамнезе.
- Диагностика и систематическое ведение: прием Мак-Робертса, надлобковое давление, внутренние приемы, действия при неэффективности приемов первой и второй линии, приемы третьей линии.
- Ведение дистоции плечиков в разных условиях родов, включая роды на дому и роды в воду.
- Помощь новорожденному, направление к специалисту при травме плечевого сплетения, помощь женщине после родов.
- Обучение персонала и документирование; в приложениях образец алгоритма ведения и форма документирования.
- Рекомендации для будущих исследований и темы для аудита.
Пороговые значения и последовательность акушерских приемов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России действует клиническая рекомендация «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Дистоция плечиков» (разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов), страница на нашем сайте: Дистоция плечиков. Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Дистоция плечиков (RCOG 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1111/1471-0528.70258
Полный текст на английском языке в журнале BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, по подписке.