Traumatic Brain Injury
- РазработчикАмериканская коллегия профессиональной медицины и медицины окружающей среды (American College of Occupational and Environmental Medicine, ACOEM), экспертная панель по черепно-мозговой травме; издатель Reed Group
- ОпубликованоВерсия, действующая с 7 октября 2025 года; текст размещен на сайте Отдела компенсаций работникам Калифорнии (DWC) в материалах обновления Графика использования медицинской помощи (MTUS)
- Тип документаКлиническая рекомендация (глава руководства ACOEM по медицине труда), основанная на доказательствах; соответствует критериям AGREE II, IOM, AMSTAR и GRADE
- Для когоВрачи (основные пользователи), которые ведут работающих взрослых с черепно-мозговой травмой
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаАвторское право Reed Group; свободный доступ на сайте DWC
О чем документ
Руководство ACOEM посвящено обследованию и лечению работающих взрослых с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) любой тяжести, от легкой травмы (сотрясения головного мозга) до тяжелой, в острой, подострой и хронической фазах. Оно охватывает первичную оценку, признаки опасных состояний, специальные исследования, связь травмы с работой, ограничение нагрузки, реабилитацию и восстановление трудоспособности.
Диагностические разделы касаются визуализации, нейрофизиологических и нейропсихологических исследований, скрининговых шкал и биомаркеров. Лечебные разделы посвящены режиму активности и упражнениям, лекарственным средствам, методам смежных специалистов, устройствам, инъекциям, поведенческим и психологическим вмешательствам, реабилитации и хирургическим вопросам. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Основная популяция: работающие взрослые после ЧМТ; авторы считают, что принципы применимы шире. Классификация тяжести взята у Американского конгресса реабилитационной медицины (ACRM) с одним исключением: в этом руководстве легкая ЧМТ не включает внутричерепное кровоизлияние.
Документ не рассматривает последствия острых нарушений мозгового кровообращения, сопутствующие врожденные заболевания, злокачественные новообразования и технику отдельных внутриоперационных вмешательств. Психологические и поведенческие аспекты лечения боли вынесены в руководство ACOEM по хронической боли, боль в шейном отделе позвоночника разобрана в руководстве ACOEM по заболеваниям шейного и грудного отделов позвоночника.
Как разработано
Руководство подготовлено экспертной панелью (медицина труда, внутренние болезни, неотложная медицина, неврология, нейрохирургия, лечение головной боли, нейропсихология, клиническая и реабилитационная психология, физиология, токсикология, эрготерапия, физическая и реабилитационная медицина) и исследовательской группой, которые, по заявлению авторов, редакционно независимы от ACOEM. Доказательства собраны из семи баз данных, поиск в PubMed и Google Scholar выполнен до 2024 года без ограничения по году публикации; клинические вопросы в формате PICO(T) приведены в приложении.
Рекомендации разделены на девять категорий, от настоятельно рекомендуемых до настоятельно не рекомендуемых, с уровнями доказательств A, B, C и I (по согласию экспертов при недостатке данных); для каждой указан уровень уверенности панели. Документ прошел обширное внешнее рецензирование, подробная методология опубликована отдельно.
Что есть в полном тексте
- Сводка рекомендаций и алгоритмы: острая ЧМТ, тяжелая ЧМТ, оценка и лечение в реабилитации.
- Введение: эпидемиология, определения, классификация тяжести, клинические вопросы руководства.
- Диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография и другие методы визуализации, электроэнцефалография и вызванные потенциалы, нейропсихологическое тестирование, вестибулярные и зрительные исследования, скрининговые шкалы сотрясения, биомаркеры.
- Режим активности и упражнения.
- Лекарственные средства, в том числе темы амантадина, антидепрессантов, противосудорожной профилактики, средств против спастичности, кортикостероидов и транексамовой кислоты.
- Методы смежных специалистов, устройства, инъекционная терапия, поведенческие и психологические вмешательства.
- Реабилитация: вестибулярная, когнитивная и двигательная реабилитация, программы профессиональной реабилитации.
- Хирургические вопросы, возвращение к работе, прогноз, повторные визиты, приложение с вопросами PICO(T), состав панели и литература.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга» и «Очаговая травма головного мозга» (Ассоциация нейрохирургов России). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Черепно-мозговая травма (ACOEM 2025).
Первоисточник
Полный текст на английском языке на сайте Отдела компенсаций работникам Калифорнии (DWC), свободный доступ.