European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 2: Management, Follow-Up, and Complex Disease Courses
- РазработчикЕвропейское общество по изучению целиакии (ESsCD)
- Опубликовано14 марта 2026 года, журнал United European Gastroenterology Journal
- Тип документаКлиническая рекомендация, часть 2 из 2 (ведение, наблюдение, сложное течение); методология AGREE II, оценка доказательств по GRADE, процедура Дельфи
- ЗаменяетВместе с частью 1 (диагностика) руководство ESsCD 2019 года по целиакии и другим расстройствам, связанным с глютеном
- Для когоМедицинские работники и специалисты смежных профессий, ведущие взрослых пациентов с целиакией
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0
О чем документ
Вторая часть обновленного руководства Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD) посвящена ведению взрослых с целиакией, структурированному наблюдению и сложным вариантам течения болезни. Первая часть, опубликованная ранее, касается диагностики, а вместе они обновляют руководство ESsCD 2019 года.
Документ разбирает безглютеновую диету, работу диетолога, приверженность диете, сопутствующие состояния, наблюдение, медленный ответ на диету, рефрактерную целиакию и риск злокачественных осложнений. Новые или расширенные разделы касаются овса, диеты с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) при сохраняющихся симптомах, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, функциональной асплении и вакцинации и оценки костной ткани по группам риска. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство относится к взрослым с целиакией. Диагностика рассматривается в части 1; часть 2 описывает лечение и наблюдение после установления диагноза, а также пациентов, у которых симптомы сохраняются или возвращаются на безглютеновой диете.
Отдельно разобраны особые ситуации: беременность, диагноз в пожилом возрасте, скрининг родственников, тяжелое течение в виде целиакийного криза, похожая на целиакию энтеропатия при лечении ингибиторами иммунных контрольных точек. Затронуты переход из детской во взрослую службу, психосоциальная поддержка и цифровые модели помощи.
Авторы называют ограничения: невысокая достоверность доказательств по многим вопросам, отсутствие единой схемы долгосрочного наблюдения и стандартного подхода к сохраняющимся симптомам, нехватка данных о контроле костной ткани именно при целиакии. Лекарственные методы лечения помимо диеты пока остаются экспериментальными.
Как разработано
Многопрофильная группа экспертов ESsCD пересмотрела руководство 2019 года по методологии AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II). Достоверность доказательств оценивалась по системе GRADE, как и в части 1; риск систематической ошибки определяли инструментами RoB 2, ROBINS-I, QUADAS-2, AMSTAR-2 и инструментом оценки качества Национальных институтов здравоохранения США (NIH) для наблюдательных исследований.
Положения и рекомендации готовили рабочие группы, окончательные формулировки принимались структурированной процедурой Дельфи. Для каждого положения указаны достоверность доказательств, сила рекомендации и доля согласия, часть положений оформлена как положения надлежащей практики без градации. Клинические вопросы в формате PICO, таблицы доказательств и рамки перехода от доказательств к решению вынесены в дополнительные материалы. Рукопись с позиции пациентских организаций рецензировала Ассоциация европейских обществ целиакии (AOECS).
Что есть в полном тексте
- Безглютеновая диета: основы лечения, безопасность овса, роль диетолога при постановке диагноза и наблюдении.
- Оценка питания и коррекция дефицитов, оценка приверженности диете, временное ограничение лактозы, диета с низким содержанием FODMAP.
- Многопрофильная поддержка: психосоциальная помощь, переход из детской во взрослую службу, группы поддержки пациентов.
- Сопутствующие состояния: аутоиммунные заболевания, минеральная плотность костной ткани, иммунная дисфункция и вакцинация, внекишечные проявления, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, пробиотики, метаболический синдром.
- Особые ситуации: беременность, диагноз в пожилом возрасте, скрининг родственников, целиакийный криз, энтеропатия на фоне ингибиторов иммунных контрольных точек; лекарственные методы лечения помимо диеты.
- Долгосрочное наблюдение: модели с фиксированными интервалами и индивидуальная, роль серологии и повторной биопсии двенадцатиперстной кишки.
- Сложное течение: сроки клинического, серологического и гистологического ответа, медленный или неполный ответ на диету, рефрактерная целиакия (определение, диагностика, лечение, прогноз), злокачественные осложнения.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Целиакия» (Союз педиатров России, Ассоциация колопроктологов России, Ассоциация медицинских генетиков, Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Целиакия у взрослых: ведение и наблюдение (ESsCD 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1002/ueg2.70195
Полный текст на английском языке в журнале United European Gastroenterology Journal, открытый доступ.