Periprocedural antithrombotic management for lumbar puncture: Association of British Neurologists 2026 guideline summary update
- РазработчикАссоциация британских неврологов (Association of British Neurologists, ABN), члены консультативных групп по головной боли и нейровоспалительным заболеваниям; рецензирование рабочей группой по гемостазу и тромбозу Британского общества гематологии (British Society for Haematology, BSH)
- Опубликовано25 августа 2026 года (онлайн), журнал Practical Neurology; в октябре 2026 года на сайте ABN размещена редакция с исправлением
- Тип документаКлиническая рекомендация (обновление), обзор литературы и экспертный консенсус; сила рекомендаций в сводной таблице по шкале SORT (Strength of Recommendation Taxonomy)
- ЗаменяетКлиническое руководство ABN 2018 года по ведению антитромботической терапии при люмбальной пункции
- Для когоПрямо не названа; решение о соотношении пользы и риска пункции документ оставляет за лечащим врачом
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаЛицензия издателя (BMJ), открытая лицензия Creative Commons не указана; текст руководства свободно размещен на сайте ABN
- Источник сведенийполный текст руководства с сайта ABN (редакция с исправлением октября 2026 года)
О чем документ
Руководство Ассоциации британских неврологов (ABN) обновляет редакцию 2018 года и посвящено оценке и снижению риска кровотечения при люмбальной пункции у пациентов, получающих антиагреганты или антикоагулянты, а также при тромбоцитопении и нарушениях свертывания. Спинальная эпидуральная гематома после пункции редка, но опасна, поэтому авторы рассматривают ее риск вместе с риском тромбоза и вредом от отсрочки исследования.
Документ разбирает срочность пункции, лабораторное обследование перед процедурой, выбор иглы и пункцию под визуальным контролем. Затем отдельно описано ведение антиагрегантной терапии, антагонистов витамина K, прямых оральных антикоагулянтов и парентеральных антикоагулянтов, включая промежуточную терапию и реверсию. Конкретные сроки отмены, лабораторные пороги и условия возобновления терапии на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается плановой, полуплановой и неотложной люмбальной пункции у пациентов, получающих антитромботические препараты, а также у пациентов с тромбоцитопенией или риском коагулопатии.
Решение о том, перевешивают ли показания к пункции риск кровотечения, документ оставляет за лечащим врачом с учетом конкретной клинической ситуации; сложные случаи предлагается обсуждать с гематологами.
Возрастные группы и исключенные категории пациентов в документе отдельно не выделены.
Как разработано
Обновление подготовлено по заказу ABN членами ее консультативных групп по головной боли и нейровоспалительным заболеваниям. Авторы провели поиск литературы, опубликованной после 2018 года, по терминам MeSH о люмбальной пункции и нейроаксиальной анестезии в сочетании с тромбоцитами, антикоагулянтами и гематомой, и учли обновленные руководства Британского общества гематологии и Общества интервенционной радиологии (Society of Interventional Radiology). Рекомендации приняты консенсусом, их сила в сводной таблице оценена по шкале SORT. Проект рецензировали рабочая группа BSH по гемостазу и тромбозу, комитет ABN по службам и стандартам, комитет по качеству и совет ABN. В октябре 2026 года уточнена формулировка рекомендации о проверке числа тромбоцитов перед пункцией. Срок пересмотра не указан.
Что есть в полном тексте
- Сводка рекомендаций в начале документа.
- Клинический контекст: срочные и менее срочные показания к люмбальной пункции.
- Лабораторное обследование: число тромбоцитов, коагулограмма, международное нормализованное отношение, анти-Xa-активность, тесты функции тромбоцитов.
- Техника пункции: атравматичные иглы и пункция под визуальным контролем.
- Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, двойная антиагрегантная терапия, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор.
- Антагонисты витамина K (варфарин), промежуточная терапия гепаринами и реверсия антикоагуляции.
- Прямые оральные антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс и нефракционированный гепарин.
- Таблица сроков отмены и возобновления препаратов и итоговая инфографика.
Сроки отмены и возобновления препаратов и лабораторные пороги на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по ведению антитромботической терапии при люмбальной пункции в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 30 октября 2026 года). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Антитромботическая терапия при люмбальной пункции (ABN 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1136/pn-2026-005351
Полный текст на английском языке в журнале Practical Neurology; текст руководства с исправлением октября 2026 года свободно размещен на сайте Ассоциации британских неврологов.