ВИЧ-инфекция у беременных

ID:

717_2

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

B20, B21, B22, B23, B24, F02.4, O98.7, R75, Z11.4, Z20.6, Z21, Z21, Z71.7, Z83.0

Возрастная категория:

Взрослые

Год утверждения:

2025

Пересмотр не позднее:

2027

Дата размещения КР:

29.10.2025

Статус:

Действует

Статус применения:

Применяется

Статус одобрения НПС:

Да

Разработчик клинической рекомендации:

Национальная вирусологическая ассоциация., Общественная организация "Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины", Российское общество акушеров-гинекологов, Московское общество акушеров-гинекологов

Источник: Рубрикатор Минздрава России

Список сокращений

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АРВП - антиретровирусные препараты (по АТХ-классификации: противовирусные препараты системного действия)

АРТ - антиретровирусная терапия

АСТ - аспартатаминотрансфераза

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВМИ - внутриматочная инсеминация

ВН - вирусная нагрузка - количество копий РНК ВИЧ в 1 мл биосубстрата

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии

ДКП - доконтактная профилактика

ДН - диспансерное наблюдение

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ДНТ - дефект нервной трубки

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБ - иммунноблотинг

ИИ - ингибиторы интегразы ВИЧ (по АТХ-классификации: ингибиторы интегразы)

ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

ИМТ - индекс массы тела

ИП - ингибиторы протеазы ВИЧ (по АТХ-классификации: ингибиторы протеаз)

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИРИ - иммунорегуляторный индекс

ИС - иммунный статус

ИС - ингибиторы слияния (фузии) ВИЧ (по АТХ-классификации: прочие противовирусные препараты)

ИФА - иммуноферментный анализ

ИХА - иммунохроматографический анализ

ИХЛА - иммунохемилюминесцентный анализ

КТ - компьютерная томография

ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ-инфекцией

МКБ-10 - Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

МО - медицинская организация

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСМ - мужчины, практикующие секс с мужчинами

НИОТ - нуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (по АТХ- классификации: нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы)

ННИОТ - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (по АТХ- классификации: ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы)

НЯ - нежелательные явления

ОАК - общий (клинический) анализ крови

ОАМ - общий (клинический) анализ мочи

ПАВ - психоактивные вещества

ПК - концентрация в плазме крови

ПМП - паллиативная медицинская помощь

ППМР - профилактика передачи от матери ребенку

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РК - Российская классификация ВИЧ-инфекции

РНК - рибонуклеиновая кислота

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФК - фармакокинетика

ФКД - фиксированная комбинация доз

ХВГВ - хронический вирусный гепатит В

ХВГС - хронический вирусный гепатит С

ХП - химиопрофилактика

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

3TC** - Ламивудин**

ABC** - Абакавир**

ABC/3TC** - Абакавир + Ламивудин** (ФКД)

ABC/ZDV/3TC** - Абакавир + Зидовудин + Ламивудин ** (ФКД)

ATV** - Атазанавир**

BIC/FTC/TAF** - Биктегравир + Тенофовира алафенамид + Эмтрицитабин**

CD - кластер дифференцировки (англ. Cluster of Differentiation)

CD4 - CD4+ лимфоциты (Т-лимфоциты с рецептором CD4+)

CD8 - CD8+ лимфоциты (Т-лимфоциты с рецептором CD8+)

COBI** (С) - Кобицистат + Тенофовира алафенамид + Элвитегравир + Эмтрицитабин** (ФКД)

COBI/TAF/EVG/FTC** - Кобицистат + Тенофовира алафенамид + Элвитегравир + Эмтрицитабин** (ФКД)

DOR** - Доравирин**

DOR/3TC/TDF** - Доравирин + Ламивудин + Тенофовир** (ФКД)

DRV** - Дарунавир**

DTG** - Долутегравир**

DTG/3TC - Долутегравир + Ламивудин

EFV** - Эфавиренз**

ESV** - Элсульфавирин**

ETR** - Этравирин**

EVG/COBI/FTC/TDF** - Элвитегравир + Кобицистат + Эмтрицитабин + Тенофовир**

PhAZT** - Фосфазид**

FDA - Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США

FPV** - Фосампренавир**

FTC** - Эмтрицитабин **

HAV - вирусный гепатит А

HBV - вирусный гепатит В

HLA - человеческий лейкоцитарный антиген

HLA-B*5701 - аллель 5701 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека

IGRA - interferon gamma release assay, анализ выявления гамма-интерферона

LPV/r** - Лопинавир + Ритонавир** (ФКД)

MVC** - Маравирок**

NVP** - Невирапин**

RAL** - Ралтегравир**

RPV - Рилпивирин

RPV/TDF/FTC** - Рилпивирин + Тенофовир + Эмтрицитабин** (ФКД)

RTV, r** - Ритонавир**

SQV** - Саквинавир**

TAF** - Тенофовира алафенамид**

TDF** - Тенофовир**

TDF/FTC/EFV - Тенофовир + Эмтрицитабин + Эфавиренз

ZDV** - Зидовудин**

2КР - двухкомпонентный режим

Термины и определения

Антиретровирусная терапия (АРТ) - этиотропная терапия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), позволяющая добиться контролируемого течения заболевания, назначаемая пожизненно и основанная на одновременном использовании нескольких антиретровирусных препаратов (по АТХ-классификации: противовирусные препараты системного действия), действующих на разные этапы жизненного цикла ВИЧ.

Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером.

Вспомогательные репродуктивные технологии - методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - возбудитель ВИЧ-инфекции из семейства ретровирусов, вызывающий постепенное развитие иммунодефицита.

Вирусная нагрузка (ВН) - количество вируса в материале пациента (плазма, ликвор и т.д.), определяемое с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и выраженное в количестве копий рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ в 1 мл плазмы.

Вирусная супрессия - цель АРТ, заключающаяся в снижении и поддержании вирусной нагрузки ниже уровня, выявляемого имеющимися тестами.

«Всплеск (подскок) виремии» (blip) - однократный подъем вирусной нагрузки до уровня менее 200 копий/мл после неопределяемой.

Генотипирование - метод, основанный на непрямой оценке лекарственной устойчивости путем сравнения консенсусной последовательности РНК ВИЧ с последовательностью РНК ВИЧ, полученной от пациента.

Детский возраст - с рождения до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

Иммунный статус (ИС) - оценка состояния иммунной системы. При ВИЧ- инфекции исследуют процентное содержание и абсолютное количество иммунных клеток регуляторного звена (хелперные Т-лимфоциты и супрессорные Т- лимфоциты) и эффекторного звена (цитотоксические Т-лимфоциты), наиболее важных в патогенезе заболевания. Используется для мониторинга естественного течения ВИЧ-инфекции и оценки эффективности АРТ.

Иммуноблоттинг (ИБ) - лабораторный иммунологический метод определения антител в крови к различным белкам ВИЧ. Вследствие высокой специфичности используется как подтверждающий метод после получения положительного результата на этапе скрининга.

Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) - соотношение абсолютного количества CD4 и CD8. У здоровых лиц значение ИРИ равно или выше 1. При ВИЧ-инфекции происходит инверсия показателя за счет снижения доли CD4; прогрессирование поражения иммунной системы сопровождается снижением ИРИ. Используется в прогностических целях.

Иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) - лабораторные иммунологические методы качественного определения в крови суммарных антител к ВИЧ. Вследствие высокой чувствительности используются в качестве скрининговых методов.

Иммунохроматографический анализ (ИХА) - лабораторный иммунологический метод анализа, основанный на принципе тонкослойной хроматографии и включающий реакцию между антигеном и соответствующем ему антителом в биологических материалах. Проводится с помощью специальных тест-полосок, панелей или тест-кассет.

Индекс массы тела (ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении адекватных доз фармакологических препаратов. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ (кг/м²) = m h², где m - масса тела в кг, h - рост в м.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) - процедура, во время которой один сперматозоид вводят в цитоплазму ооцита.

Искусственная инсеминация (внутриматочная инсеминация) - процедура, во время которой обработанная в лабораторных условиях сперма вводится в полость матки с целью достижения беременности.

Криоконсервация - процесс медленного замораживания или витрификации для сохранения биологического материала (например, гамет, зигот, эмбрионов на стадии дробления, бластоцист или ткани гонад) при экстремально низких температурах.

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ) - собирательное понятие, определяющее принадлежность человека (людей) к группе инфицированных ВИЧ.

Младенческий возраст - от 0 до 12 месяцев жизни.

Неопределяемый уровень ВН - уровень вирусной нагрузки ВИЧ ниже порога определения тест-системы или менее 50 копий/мл (рекомендуется использовать тест-системы с порогом чувствительности 50 копий / мл).

«Низкоуровневая виремия» - повторяющиеся значения вирусной нагрузки в интервале 50-1000 копий / мл (low level viremia). «Низкоуровневая виремия» является предиктором развития лекарственной устойчивости ВИЧ.

Овариальная стимуляция (стимуляция яичников) - фармакологическая терапия с целью индуцировать развитие фолликулов в яичниках. Ее можно использовать для двух целей: 1) для запланированного полового контакта или инсеминации; 2) при вспомогательных репродуктивных технологиях, для получения нескольких ооцитов при пункции фолликулов.

Определяемый уровень ВН ВИЧ - уровень вирусной нагрузки ВИЧ выше порога определения тест-системы (рекомендуется использовать тест-системы с порогом чувствительности 50 копий/мл).

Паллиативная медицинская помощь (ПМП) - медицинская помощь, направленная на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения.

Перенос эмбриона - введение в полость матки эмбриона на любой стадии развития эмбриона с 1 по 7 день после экстракорпорального оплодотворения или ИКСИ.

Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции - контакт ребенка с ВИЧ- инфицированной матерью на протяжении периода гестации, родов и грудного вскармливания.

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции - комплекс мероприятий по предупреждению ВИЧ-инфицирования ребенка в период беременности, родов, послеродовом периоде. Включает медикаментозные методы (химиопрофилактика) и немедикаментозные (оперативное родоразрешение).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - лабораторный метод качественного и количественного определения генетического материала ВИЧ, основанный на использовании уникальности нуклеотидных последовательностей участков РНК/ДНК. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Качественное определение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) ВИЧ в лимфоцитах крови используется у взрослых для раннего выявления ВИЧ- инфекции в установленном/предполагаемом периоде «серологического окна» (в первые недели после инфицирования, когда количество вырабатываемых специфических антител к ВИЧ в организме заразившегося человека недостаточно для выявления). Количественное определение РНК ВИЧ используется при выборе препаратов в составе схем АРТ, для оценки эффективности АРТ и с прогностической целью (см. «Вирусная нагрузка»).

Редукция эмбриона/плода - вмешательство с целью уменьшения числа плодных яиц или эмбрионов/плодов при многоплодной беременности.

Селективный перенос одного эмбриона - перенос одного (единственного) эмбриона, выбранного из когорты имеющихся эмбрионов.

Серодискордантные пары - пары, поддерживающие продолжительные сексуальные взаимоотношения, в которых только один из партнеров имеет ВИЧ- инфекцию.

Суррогатная мать - женщина, которая вынашивает плод после переноса донорского для нее эмбриона.

CD4 - СD4⁺-Т-лимфоциты - антигенраспознающие Т-лимфоциты-хелперы, обязательный компонент индукции гуморального ответа на Т-зависимые антигены.

CD8 - CD8+-Т-лимфоциты - Т-цитотоксические лимфоциты (Т-киллеры) лизируют клетки-мишени, несущие чужеродные антигены или изменённые аутоантигены.

Экстракорпоральное оплодотворение - последовательность манипуляций, включающая экстракорпоральное оплодотворение ооцитов. Оно включает традиционную инсеминацию in vitro и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов.

Элитный контроллер - лицо, относящееся к небольшой группе ВИЧ- инфицированных пациентов, которым удаётся сдерживать вирусную репликацию без антиретровирусной терапии, в связи с чем, несмотря на достоверную серологическую инфицированность, вирусная РНК в плазме крови методом ПЦР не обнаруживается Распространённость элитных контроллеров, обладающих способностью к длительному подавлению репликации вируса, составляет менее 1%, временный контроль наблюдается несколько чаще.

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, или ВИЧ-инфекция (англ. Human Immunodeficiency Virus Infection, HIV-infection) - медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД). Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной системы являются оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы, что при отсутствии специфического лечения ведет к гибели инфицированного человека.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), впервые выделенный в 1983 году, относится к семейству ретровирусов (Retroviridae). В семействе ретровирусов выделяют два подсемейства - онковирусов (Oncoviridae) и медленных лентивирусов (Lentivirus). К первому подсемейству отнесены вирусы, вызывающие лейкозы: Т-клеточную лейкемию и хронический волосатоклеточный лейкоз, а также вирус лейкемии крупного рогатого скота. ВИЧ относится к подсемейству лентивирусов.

В настоящее время описаны два серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, доминирующий в современной пандемии и имеющий наибольшее распространение на территории Российской Федерации. ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки. Попадая в организм человека, ВИЧ поражает различные органы и ткани, но, в первую очередь, клетки, несущие маркер CD4. Рецептор CD4 имеют, главным образом, Лимфоциты-хелперы, играющие центральную роль в иммунном ответе, а также клетки нервной системы (нейроглии), моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов, клетки Лангерганса и т. д.

Поражение Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) приводит к нарушению межклеточных взаимодействий внутри иммунной системы, ее функциональной несостоятельности, постепенному истощению и, как результат, - прогрессирующему иммунодефициту.

Результатом нарушений в иммунной системе является снижение сопротивляемости организма. Развивается широкий спектр заболеваний: вторичные (оппортунистические) инфекции, онкологические, гематологические, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания.

Характерным проявлением ВИЧ-инфекции является хроническое воспаление с поражением всех органов и систем: аутоиммунные реакции, болезни иммунных комплексов и метаболические нарушения приводят к поражению эндотелия сосудов и соединительной ткани с развитием кардиоваскулярной, неврологической, эндокринной и костно-суставной патологии. Всё это обуславливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

Источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ, в любых стадиях заболевания. Роль инфицированного человека, как источника инфекции, возрастает в раннюю и позднюю стадии болезни (стадия первичных проявлений и стадия вторичных заболеваний с выраженным нарушением иммунореактивности).

Пути передачи вируса: естественный (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный - инъекционный, трансфузионный, трансплантационный, в том числе при попадании зараженного материала на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, носа и ротовой полости).

Вирус передаётся через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко.

Половой путь - в последние годы является доминирующим в распространении ВИЧ-инфекции. Вероятность заражения коррелирует с количеством половых партнеров человека и повышается при воспалительных и диспластических заболеваниях половых органов и прямой кишки.

Передача ВИЧ от матери ребенку - может произойти при любом сроке беременности, во время родов и при грудном вскармливании. В основном, передача инфекции происходит в последние недели беременности и во время родов. Без профилактики частота передачи ВИЧ от матери ребенку составляет около 40%.

Парентеральный путь реализуется попаданием ВИЧ-инфицированного материала во внутренние среды организма при медицинских, парамедицинских и ритуальных вмешательствах. Среди парентеральных вмешательств наибольшую степень риска заражения имеет внутривенное введение крови. Высокий риск инфицирования существует при: внутривенном введении ПАВ нестерильными шприцами и иглами; переливании ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов; использовании медицинского и немедицинского инструментария, загрязненного биологическими жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Кроме того, факторами заражения могут быть органы и ткани доноров, используемые для трансплантации.

По данным ВОЗ, в 2019 г. в мире зарегистрированы 38,0 млн человек с ВИЧ-инфекцией. В 2018 году - 37,8 млн человек, соответственно. Наиболее пораженным регионом является Африканский регион - здесь в 2019 г. проживает более двух третей (25,7 млн человек) от общего числа больных ВИЧ-инфекцией. К ключевым группам населения подвергающихся повышенному риску инфицирования ВИЧ, независимо от типа эпидемии или местных условий относятся: МСМ; лица, употребляющие инъекционные ПАВ; находящиеся в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания; работники коммерческого секса.

Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 г. охват тестированием на ВИЧ-инфекцию населения России составил 24,7%, в 2019 году - 28,5%, в 2018 году - 26,8%. В 2020 г. заболеваемость ВИЧ составляла 41,1 на 100 тыс. населения страны, в 2019 г. - 54,6 на 100 тыс., в 2018 - 58,6 на 100 тыс.

В 2019 г. наивысшие уровни распространенности заболевания отмечены в Кемеровской, Свердловской, Иркутской, Оренбургской, Самарской, Тюменской, Томской областях, Пермском, Красноярском, Алтайском крае. За последние годы наметилась тенденция активного вовлечения женщин в эпидемию ВИЧ-инфекции, и возросла роль полового пути передачи у женщин детородного возраста, что усугубляет проблему передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.

В 2019 г. отмечается положительная динамика в охвате трехэтапной профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку с 88,7% в 2017 году, 90,8% в 2018 году до 92,4%. В 2020 году зарегистрировано 681 новых случаев ВИЧ -инфекции среди детского населения, в 2019 году - 852, в 2018 году - 977 новых случаев (в возрасте от 0 до 17 лет).

Заражение детей ВИЧ-инфекцией более, чем в 90% случаев происходит при перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированной матерью и при сохранении грудного вскармливания. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет до 40 %.

Риск заражения детей внутриутробно и во время родов оценивается в 15-30%, при грудном вскармливании - 5-15%, повышается при инфицировании женщины в период беременности и на поздних стадиях заболевания. Перинатальная передача ВИЧ от матери ребенку у женщин с уровнем СИ4+лимфоцитов ниже 350 мкл^-1 осуществляется в 80 % случаев.

Своевременное начало и эффективность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку при благоприятно протекающей беременности снижают риск инфицирования ребенка до 1%.

Частота преждевременных родов в группе ВИЧ-инфицированных беременных женщин составляет 17,1%, а в группе, где произошло перинатальное инфицирование - 43,9%. Патологическое течение беременности, особенно угроза ее прерывания, повышают вероятность инфицирования ребенка до 2-3%, что существенно увеличивает значимость качественной и эффективной акушерско-гинекологической помощи ВИЧ-инфицированным беременным. Современные подходы определяют срок начала АРТ - или до беременности, или на 13 нед. беременности. При этом риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижается до минимальных значений. Начало АРТ на 14 - 27 нед. увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в 2,3 раза, с 28 нед. и позднее - в 4,5 раза.

На эффективность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку оказывает существенное влияние преемственность в работе территориальных центров профилактики и борьбы со СПИДом и МО по своевременному выявлению ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста, раннему началу АРТ у ВИЧ- инфицированных женщин во время беременности, проведению ППМР у ВИЧ- инфицированных женщин во время родов и новорожденному, выбору способа родоразрешения.

Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку осуществляются при добровольном информированном согласии женщины. Индивидуальный подбор схемы АРТ, медицинское наблюдение, профессиональная психологическая поддержка во время беременности и родов определяют состояние здоровья и качество жизни будущего ребёнка.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) предусмотрены коды для различных состояний и медицинских услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией. Кодирование предназначено для статистического учёта и не предполагает определение тяжести течения или прогноза заболевания. При практическом использовании кодов МКБ им могут соответствовать различные категории или стадии в клинических классификациях ВИЧ-инфекции.

Ниже приводятся состояния и медицинские услуги, связанные с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с МКБ-10.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней (B20):

B20.0 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции;

B20.1 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций;

B20.2 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания;

B20.3 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций; B20.4 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза;

B20.5 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов;

B20.6 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной P. jirovecii;

B20.7 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций;

B20.8 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней;

B20.9 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований (B21):

B21.0 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши;

B21.1 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта;

B21.2 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом;

B21.3 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей;

В21.7 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований;

B21.8 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований;

B21.9 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней (B22):

B22.0 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии;

B22.1 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита;

B22.2 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома;

B22.7 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний (B23):

B23.0 - Острый ВИЧ-инфекционный синдром;

B23.1 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии;

В23.2 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках;

B23.8 - Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний;

В24 - Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная;

F02.4 - Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В22.0);

О98.7 - Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период;

R75 - Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ];

Z11.4 - Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ];

Z20.6 - Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ];

Z21 - Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ];

Z71.7 - Консультирование по вопросам, связанным с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ];

Z83.0 - В семейном анамнезе болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ].

Основными кодами статистического наблюдения МКБ-10, используемыми в Российской Федерации при составлении медицинской отчётности о больных ВИЧ - инфекцией (форма № 61), являются коды В20-В24. Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевания с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно. Вместо него рекомендуется использование кода В23.

На практике у многих пациентов с бессимптомной ВИЧ-инфекцией имеется увеличение лимфатических узлов, состояние таких пациентов может соответствовать категории В23.1. У большинства регистрируются иммунологические нарушения (снижение количества CD4 у многих пациентов, а инверсия соотношения CD4/CD8 - почти у всех) или гематологические изменения (лимфопения, анемия, тромбоцитопения). Для таких пациентов целесообразно использовать код по МКБ-10 В23.2.

1.5 Классификация заболевания или состояния

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции (РК, 2006), стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании клинических проявлений.

Уровень ВН и CD4 не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания.

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения:

А. Бессимптомное;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

Фазы:

— прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

— ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более мес., повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

Фазы:

— прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

— ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы.

Фазы:

— прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

— ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

5. Терминальная стадия.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

Клиническая картина заболевания ВИЧ-инфекция описана в клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых». Планирование и ведение беременности у женщины с ВИЧ-инфекцией описано в главе 3.1, 7. Родоразрешение у беременной с ВИЧ-инфекцией описано в главе 3.2 данных клинических рекомендаций.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

См. клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых».

При сборе анамнеза врач-акушер-гинеколог уточняет сведения о приеме беременной ПАВ.

• Рекомендуется врачу акушеру-гинекологу направить письменный запрос в МО наркологического профиля по месту жительства беременной женщины, в случае если беременная подтверждает употребление ПАВ, состоит под наблюдением в наркологическом диспансере, уточнить срок употребления ПАВ, способ употребления, дату последнего употребления ПАВ, наличие в анамнезе передозировок, лечения наркозависимости, прохождения реабилитации.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

2.2 Физикальное обследование

См. клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых».

2.3 Лабораторные исследования

2.3.1. Диагностика ВИЧ-инфекции до и во время беременности 

• Рекомендуется количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР у беременных:

  — при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (ИФА, ИБ);

  — при получении отрицательных результатов исследования антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Ag p24) в крови в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление ПАВ внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

• Рекомендуется проведение беременной до- и послетестового консультирования с обязательным разъяснением следующих вопросов:

  — пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией;

  — методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

  — интерпретация результатов обследования на ВИЧ-инфекцию;

  — риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов, при грудном вскармливании, при пережевывании пищи для ребенка, при облизывании ниблера;

При выявлении ВИЧ-инфекции:

— необходимость проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку;

— возможные исходы беременности у ВИЧ-инфицированных женщин при отсутствии ППМР;

— необходимость последующего диспансерного наблюдения за матерью и ребёнком в территориальном Центре СПИД;

— необходимость информирования полового партнера о результатах обследования на ВИЧ-инфекцию;

— уголовная ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (полового партнера, ребенка).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: консультирование проводится для формирования приверженности беременных к добровольному обследованию на ВИЧ-инфекцию. Консультирование проводится в МО, где проводилось тестирование.

Информация о проведении до- и послетестового консультирования беременной вносится в индивидуальную карту беременной и родильницы (форма 111/у).

При дотестовом консультировании врач-акушер-гинеколог (по месту наблюдения беременной) устанавливает дату очередного визита беременной для выдачи результатов обследования и послетестового консультирования.

При выявлении положительного результата лабораторного обследования на ВИЧ, врач акушер-гинеколог женской консультации или уполномоченный сотрудник МО:

— не позднее 12 часов с момента получения положительного результата анализа на ВИЧ подает в установленном порядке в территориальный Центр СПИД форму 058/у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку";

— осуществляет активный вызов беременной для консультирования (результаты обследования по телефону не сообщаются). В индивидуальной карте беременной и родильницы (форма 111/у) делается соответствующая запись.

При явке беременной врач акушер-гинеколог или уполномоченный сотрудник МО:

— осуществляет послетестовое консультирование при выявлении ВИЧ-инфекции;

— рекомендует обследование половых партнеров ВИЧ-инфицированной беременной на ВИЧ-инфекцию;

— указывает в обменной карте результат обследования на ВИЧ, в том числе дату, номер исследования;

— направляет беременную в территориальный Центр СПИД для постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, оформляет соответствующее направление формы 057/у-04;

— передает информацию о направлении беременной телефонограммой в территориальный Центр СПИД;

— устанавливает срок следующей явки беременной на прием в женскую консультацию;

— в случае неявки беременной женщины в установленный срок организует активное приглашение на прием в женскую консультацию и информирует телефонограммой территориальный Центр СПИД о нарушении режима диспансерного наблюдения по беременности.

Женщине с выявленной ВИЧ-инфекцией необходимо заполнить бланк «Информирования о выявлении ВИЧ-инфекции» (Приложение А3.2).

Направление в территориальный Центр СПИД осуществляется при получении первого положительного результата исследования к ВИЧ-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Ag p24) в крови, повторных и уточняющих обследований в условиях женской консультации не проводится. При этом женщине разъясняется необходимость проведения комплекса дополнительных лабораторных исследований для уточнения ВИЧ-статуса.

Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной, роженицы, родильницы, проведении ППМР, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте по ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

Дальнейшее наблюдение беременной с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером- гинекологом женской консультации по месту жительства. При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.

• Рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров ВИЧ- инфицированной беременной с представлением результатов в женскую консультацию. Обследование партнеров проводится при постановке беременной на диспансерный учет, или в любое время до родов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: при получении положительного результата исследования партнера, необходимо организовать его направление в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом, одновременно, в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом подается форма 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (с пометкой - партнер беременной), не позднее 12 ч. от момента выявления.

2.3.2. Диагностика ВИЧ-инфекции в родильном отделении

• Рекомендовано беременной в родильном отделении исследование суммарных антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp 24) в крови для диагностики ВИЧ-инфекции, при:

  — отсутствии обменной карты;

  — отсутствии в обменной карте результатов обследования на ВИЧ -инфекцию;

  — отсутствии в обменной карте печати медицинского учреждения;

  — предъявлении обменной карты неустановленного образца;

  — неразборчивом заполнении в обменной карте результатов обследования на ВИЧ - инфекцию;

  — отсутствии в обменной карте результатов обследования на ВИЧ -инфекцию в третьем триместре беременности;

  — при отрицательном результате обследования на ВИЧ -инфекцию: отсутствие информации о дате проведения и номере исследования;

  — при отрицательном результате обследования на ВИЧ - наличие данных эпидемиологического анамнеза: употребление ПАВ женщиной; незащищенные половые контакты с партнером - потребителем парентеральных ПАВ; незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: в наиболее пораженных субъектах (пораженность более 1%) обследование беременных с применением комбинированных тест-систем с одновременным выявлением суммарных антител ВИЧ-1,2 и антигена р24 ВИЧ-1 экспресс-методом в родильном отделении можно назначать в 100% случаев независимо от результатов исследования антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Ag p24) в крови в ходе диспансерного наблюдения.

• Рекомендовано проведение у беременной в родильном отделении экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию при получении информированного добровольного согласия женщины, для проведения химиопрофилактики ППМР в родах. Врач-акушер-гинеколог разъясняет необходимость тестирования на ВИЧ. При отказе от обследования соответствующая информация отражается в медицинской документации.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: обследование на ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест систем проводится в лаборатории или приемном отделении родильного дома медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к экспресс-тесту. Желательно проведение экспресс-тестирования на ВИЧ до рождения ребёнка для проведения химиопрофилактики ППМР в родах.

• Рекомендовано женщинам, не прошедшим тестирование на ВИЧ до или во время родов, провести исследование в послеродовом периоде.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).

• Рекомендовано при подозрении на острую ВИЧ-инфекцию у женщины дополнительно проводится количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

• Рекомендовано родильнице и ее новорожденному ребенку  продлить период пребывания в родильном доме при положительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ до получения результатов обследования на ВИЧ-инфекцию.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: при получении положительного результата обследования на ВИЧ-инфекцию экспресс-методом, для проведения верификационного исследования, ту же порцию крови необходимо направить в скрининговую лабораторию Центра СПИД. Лабораторное отделение Центра СПИД проводит верификационное исследование в максимально короткий срок (не более 24 часов с момента поступления образца).

При получении результата исследования информация немедленно передается в акушерский стационар, направивший образец биоматериала.

• Рекомендуется сопровождение тестирования роженицы на ВИЧ в акушерском стационаре с дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах ППМР (применение антиретровирусных препаратов (по АТХ-классификации: противовирусные препараты системного действия), способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание)).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: в целях диагностики ВИЧ инфекции необходимо использовать комбинированные тест-системы с одновременным выявлением антител ВИЧ-1,2 и антигена р24 ВИЧ -1. Для минимизации ложноположительных и ложноотрицательных результатов тестирования, необходимо использовать тест-системы с наилучшими характеристиками аналитической и диагностической чувствительности и специфичности по выявлению антител ВИЧ-1,2 и антигена р24 ВИЧ-1.

• Рекомендуется исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Ag p24) в крови у беременных с неизвестным ВИЧ-статусом с целью сокращения серологического окна. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови на ВИЧ стандартными методами ИФА, ИХЛА, ИБ или направлением пациента на обследование на ВИЧ стандартными методами.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

• Рекомендуется родильнице исключить грудное вскармливание, до получения результатов обследования на ВИЧ стандартными методами (ИФА, ИХЛА, ИБ) для исключения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: не подавлять лактацию, проводить сцеживание грудного молока.

2.3.3. Исследования при установленном диагнозе

• Рекомендуется беременной до назначения АРТ проведение медицинского осмотра и лабораторных исследований для индивидуального подбора АРВП, включающих:

  — исследование CD4+ лимфоцитов;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).

— количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).

— оценка потребности в профилактике оппортунистических инфекций;

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

— скрининговые лабораторные исследования на вирус гепатита В, вирус гепатита C и туберкулез (см. соответствующие клинические рекомендации);

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

— скрининговые лабораторные исследования на ИППП, вызываемые такими возбудителями как таких Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhea (см. соответствующие клинические рекомендации);

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

— общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, общий (клинический) анализ мочи для оценки функции почек и печени;

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

— выявление аллели 5701 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701), если планируется использование ABC**;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

— результаты предыдущих и текущих молекулярно-генетических исследований плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) к АРВП.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

• Рекомендуется беременной назначение лабораторных исследований для мониторинга НЯ на фоне приема АРВП.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).

• Рекомендован беременной анализ крови биохимический общетерапевтический для контроля функции печени до начала АРТ, через 4 недели и 12 недель от начала АРТ, далее 1 раз в 12 недель.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).

• Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови женщинам на сроке от 24 до 28 недель беременности, получающим АРТ.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

• Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови на ранних сроках беременности для женщин, получающим схемы на основе ИП.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

• Рекомендуется контролировать уровень РНК ВИЧ в плазме крови беременных с ВИЧ-инфекцией:

  — во время первого дородового визита;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).

— через 4 недели после начала (или изменения) режима АРТ;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

— 1 раз в 4 недели до снижения уровня РНК ВИЧ ниже порога чувствительности теста;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

— затем не реже одного раза в 12 недель во время беременности.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

• Рекомендуется для оценки иммунного статуса беременной исследование СD4+-лимфоцитов, ИРИ по соотношению CD4/CD8:

  — при первичном обследовании ВИЧ-инфицированной беременной;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).

— при проведении АРТ: через 4 и 12 недель от начала лечения, далее - 1 раз в 12 недель.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

• Рекомендуется беременным с РНК ВИЧ в плазме крови выше порогового значения для стандартного тестирования устойчивости, проведение молекулярно-генетического исследования плазмы крови для определения наличия мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1):

  — перед началом АРТ у ранее не получавших АРВП;

  — перед началом АРТ у ранее получавших АРТ;

  — перед изменением схем АРТ у женщин с низкой эффективностью АРТ во время беременности.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

• Рекомендовано беременным при назначении АРТ проводить до начала АРТ, через 4 и 12 недель от начала АРТ, далее 1 раз в 12 недель мониторинг побочных эффектов лечения и проявлений различных осложнений, включающий:

  — общий (клинический) анализ крови;

  — общий (клинический) анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

• Рекомендовано у женщин во время беременности при снижении CD4 ниже 200 кл/мкл. проведение дополнительных лабораторных исследований на диагностику цитомегаловирусной инфекции (определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови, молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)), диагностика токсоплазмоза (определение антител класса G (IgG) и M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови).

 Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

2.4 Инструментальные исследования

Постановка диагноза ВИЧ-инфекции не подразумевает специального инструментального обследования.

• Не рекомендуется проведение амниоцентеза женщинам с определяемой ВН ВИЧ. По клиническим показаниям проведение амниоцентеза ВИЧ- инфицированной беременной возможно только после начала эффективной схемы АРТ при достижении неопределяемой ВН ВИЧ.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

• Рекомендовано при постановке на диспансерное наблюдение проведение всем пациенткам:

  — регистрация электрокардиограммы для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы;

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) для диагностики заболеваний ЖКТ.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).