Полный текст рекомендации · Критерии качества
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам при постановке в лист ожидания на трансплантацию почки, при проведении операции по трансплантации почки и при отмирание и отторжение трансплантата почки представлены в Табл. 3-5.
Таблица 3. Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам при постановке в лист ожидания на трансплантацию почки
№
| Критерии качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
1. | Пациенту с ХБП в стадии 4-5 (СКФ < 30 мл / мин. / 1,73 м2) предоставлена информацию о возможности проведения трансплантации почки как одного из методов заместительной почечной терапии | Да/Нет |
2. | Потенциальным реципиентам с ожирением рекомендовано снижение веса до ТП | Да/Нет |
3. | Выполнен физикальный осмотр | Да/Нет |
4. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-хирургом первичный | Да/Нет |
5. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-стоматологом первичный | Да/Нет |
6. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-урологом первичный | Да/Нет |
7. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом первичный (маммологом для женщин старше 40 лет) | Да/Нет |
8. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-неврологом первичный | Да/Нет |
9. | Выполнено обследование у врача-кардиолога (прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный) | Да/Нет |
10. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-эндокринологом первичный | Да/Нет |
11. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-терапевтом первичный | Да/Нет |
12. | Выполнено исследование уровня железа сыворотки крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, анализ крови биохимический общетерапевтический | Да/Нет |
13. | Выполнено исследование коагулограммы (ориентировочное исследование гемостаза) | Да/Нет |
14. | Выполнено исследование общего (клинического) анализа мочи (визуальное исследование мочи, определение концентрации водородных ионов (рН) мочи, определение белка в моче, исследование уровня глюкозы в моче, микроскопическое исследование осадка мочи) у потенциального реципиента почки при сохраненном диурезе | Да/Нет |
15. | Выполнена диагностика протеинурии у потенциального реципиента почки при сохраненном диурезе | Да/Нет |
16. | Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | Да/Нет |
17. | Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки | Да/Нет |
18. | Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки при наличии какой-либо патологии органов грудной клетки или при наличии иных показаний | Да/Нет |
19. | Выполнено ЭКГ | Да/Нет |
20. | Выполнено ЭхоКГ, а также холтеровское мониторирование сердечного ритма | Да/Нет |
21. | Выполнена компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | Да/Нет |
22. | Выполнена эзофагогастродуоденоскопия | Да/Нет |
Таблица 4. Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам при проведении операции по трансплантации почки
№ | Критерии качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
1. | Определена группа крови по системе AB0, определен антиген D системы Резус (резус-фактор) | Да/Нет |
2. | Выполнено HLA-типирование (определение антигенов (генов) главного комплекса гистосовместимости I и II классов) реципиенту и донору, проба на совместимость иммунных антител реципиента к антигенам главного комплекса гистосовместимости донора, определено содержание антител к антигенам главного комплекса гистосовместимости в сыворотке крови потенциального реципиента | Да/Нет |
3. | Выполнен общий (клинический) анализ крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, соотношения лейкоцитов в крови, уровня гемоглобина и скорости оседания эритроцитов | Да/Нет |
4. | Выполнено исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови | Да/Нет |
5. | Выполнено определение ДНК вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1); молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus), молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus), определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови у потенциальных реципиентов почки | Да/Нет |
6. | Проведены гемодиализ или консервативные меры потенциальным реципиентам почки перед трансплантацией для коррекции дисбаланса жидкости и электролитов (при наличии показаний) | Да/Нет |
7. | Проведена периоперационная антибиотикопрофилактика | Да/Нет |
8. | До начала операции почечный трансплантат от посмертного донора оценен (обработан) на отдельном столе | Да/Нет |
9. | Использован cтент мочеточниковый полимерный*** | Да/Нет |
10. | При подозрении на тромбоз артерии трансплантата выполнено ультразвуковое исследование почек и дуплексное сканирование артерий почек (почечного трансплантата) | Да/Нет |
11. | При подозрении на тромбоз вены трансплантата выполнено ультразвуковой контроль в режиме цветового допплеровского картирования (дуплексное сканирование вен почечного трасплантата) | Да/Нет |
12. | Использована индукционная иммуносупрессивная терапия базиликсимабом** или/и иммуноглобулин антитимоцитарный** в сочетании с метилпреднизолоном** и поддерживающая иммуносупрессивная терапия ингибиторами кальциневрина (циклоспорин**, такролимус** (капсулы), такролимус** (капсулы пролонгированного действия), микофенолата мофетил** (микофеноловая кислота**), метилпреднизолоном** реципиенту почки с целью профилактики отторжения | Да/Нет
|
13. | В качестве ингибиторов кальциневрина первой линии использован такролимус** (капсулы), такролимус** (капсулы пролонгированного действия) | Да/Нет |
14. | Проведен контроль концентрации ингибиторов кальциневрина | Да/Нет |
15. | Проведена профилактика ЦМВ пациентам, принимающим микофенолата мофетил** (микофеноловую кислоту**) | Да/Нет |
16. | В раннем послеоперационном периоде использованы преднизолон** или метилпреднизолон** | Да/Нет |
17. | Эверолимус** (сиролимус) использован у реципиентов почки, которые не переносят стандартную иммуносупрессивную терапию | Да/Нет |
Таблица 5. Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам и при отмирании и отторжение трансплантата почки
№ | Критерии качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
1. | Проведена диагностика стеноза артерии трансплантата в случае стойкой артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии и/или повышение уровня креатинина в сыворотке крови без гидронефроза или мочевой инфекции | Да/Нет |
2. | Диагностика стеноза почечной артерии проведена с помощью ультразвукового исследования в режиме цветного допплеровского картирования или компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (почечного трансплантата) | Да/Нет |
3. | Выполнена баллонная дилатация со стентированием почечной артерии при стенозе почечной артерии трансплантата | Да/Нет |
4. | При наличии лимфоцеле клинически значимых размеров выполнено чрескожное дренирование забрюшинного пространства, а при его неэффективности выполнена лапароскопическая фенестрация лимфоцеле | Да/Нет |
5. | При возникновении мочевого затека в раннем послеоперационном периоде выполнены консервативные методы лечения в виде катетеризации мочевого пузыря, чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым исследованием, антеградного/ретроградного стентирования мочеточника трансплантата почки. В случае неэффективности консервативной тактики выполнена хирургическая реконструкция | Да/Нет |
6. | Выполнена чрескожная пункционная нефростомия под контролем ультразвукового исследования для диагностики уровня, протяженности стриктуры мочеточника и выбора тактики лечения | Да/Нет |
7. | Выполнена эндоскопическая коррекция стриктур мочеточника трансплантата почки протяженностью менее 3 см. Выполнена открытая или лапароскопическая хирургическая реконструкция при протяженности стриктуры более 3 см и/или при рецидиве стриктуры в отдаленном послеоперационном периоде | Да/Нет |
8. | Проведен контроль концентрации ингибиторов кальциневрина | Да/Нет |
9. | Выполнена пункционная биопсия почечного трансплантата при наличии клинических, лабораторных и инструментальных признаков его дисфункции и отсутствии противопоказаний | Да/Нет |