SSC: рекомендации по сепсису и септическому шоку

Что публикует SSC

Продукт здесь один, но в двух версиях: рекомендации по ведению сепсиса и септического шока у взрослых и у детей. Обе обновлены в марте 2026 года и вышли одновременно.

Взрослый документ 2026 года содержит 129 положений. Из них 46 новых, 38 пересмотренных, остальные перенесены из редакции 2021 года. Панель составили 69 человек из 23 стран, причём 38 процентов участников имеют опыт работы в системах здравоохранения стран с низким и средним доходом, что заметно изменило тон документа. Одобрили его 24 профессиональных общества.

Детский документ 2026 года сменил название: раньше он назывался руководством по септическому шоку и сепсис-ассоциированной органной дисфункции у детей, теперь просто по сепсису и септическому шоку. В нём 61 положение, из которых лишь 3 опираются на доказательства высокой или умеренной определённости. Приняты Phoenix-критерии детского сепсиса 2024 года.

Что реально изменилось в 2026 году по сравнению с привычной редакцией 2021 года.

• Скрининг: сильная рекомендация использовать NEWS, NEWS2, MEWS или SIRS, а не изолированно qSOFA. Шкала qSOFA понижена в статусе.
• Антибиотики: при септическом шоке немедленно, в пределах часа, но при подозрении на сепсис без шока сначала быстрое дообследование и введение в пределах трёх часов. Универсального правила одного часа для всех больше нет.
• Пролонгированная инфузия бета-лактамов вместо болюсного введения повышена до сильной рекомендации. Деэскалация по результатам посевов тоже повышена до сильной.
• Инфузия: 30 мл/кг за первые три часа остались, но как условная рекомендация с обязательной частой переоценкой. Появилось активное удаление жидкости после острой фазы.
• Вазопрессоры: норэпинефрин первой линии, старт периферически, целевое среднее АД около 65 мм рт. ст., а для пациентов 65 лет и старше предлагается 60–65 мм рт. ст.
• Кортикостероиды при септическом шоке: условная рекомендация за.

Про бандлы. Отдельная линия коротких наборов действий с жёстким временным окном, создававшаяся для аудита. Последнее обновление датировано 2018 годом, когда трёхчасовой и шестичасовой бандлы слили в Hour-1 Bundle. Уже в январе 2019 года SCCM и ACEP выпустили совместное заявление против его внедрения. На действующих страницах кампании бандлы как отдельный продукт больше не перечислены, вместо них предлагаются короткие quick guides и сильная рекомендация иметь в стационаре программу улучшения качества по сепсису.

Чего у SSC нет. Нет рекомендаций по акушерскому сепсису и по неонатальному сепсису: эти документы выпускают другие организации, и приписывать их кампании неверно. Нет промежуточных обновлений между редакциями. И главное: определения Sepsis-3 (2016) это не документ SSC, а продукт отдельной рабочей группы SCCM и ESICM, кампания их только применяет.

Как искать рекомендации

1. Открыть раздел кампании. Старый адрес survivingsepsis.org тоже работает и перенаправляет сюда.
2. Выбрать документ: взрослый, детский или по COVID-19. Каждый ведёт на отдельную страницу с полным описанием и ссылками на обе журнальные публикации.
3. Воспользоваться фильтруемой базой положений прямо на сайте: все 129 утверждений взрослого документа разложены по клиническим темам и по силе рекомендации. Это удобнее, чем листать восьмидесятистраничную статью, когда нужен один конкретный вопрос.
4. Для полного текста идти по ссылке в журнал. Документы выходят одновременно в Critical Care Medicine и в Intensive Care Medicine, и хотя оба журнала подписные, сами рекомендации выкладываются в свободный доступ.
5. Короткие инфографики и quick guides (антибиотики у взрослых, ресусцитация у взрослых, стартовая ресусцитация у детей) лежат отдельными PDF и годятся для распечатки в ординаторскую.

На что смотреть в тексте. Сильная рекомендация формулируется как we recommend, условная как we suggest. Отдельно маркируются good practice statements: действия с очевидным преобладанием пользы, для которых формальная оценка доказательств нецелесообразна. Есть и четвёртая категория, недостаточно доказательств, и она встречается регулярно.

Ключевое, что нужно понимать про этот источник: подавляющее большинство его положений условные и опираются на доказательства низкой или очень низкой определённости. Доля сильных рекомендаций упала с 34 процентов в редакции 2016 года примерно до 16 процентов начиная с 2021 года. Это не дефект документа, а честное отражение состояния доказательной базы в реаниматологии, но подавать условную рекомендацию SSC как жёсткий стандарт нельзя.

Год указывать обязательно. Редакции отличаются содержательно, а не косметически, и путаница здесь стоит дорого. Отдельная ловушка: 2018 год это год обновления бандла, а не редакции рекомендаций.

Полезно знать и историю споров вокруг источника. Редакцию 2016 года Американское общество инфекционистов отказалось одобрить, аргументируя тем, что на раннем этапе сепсис клинически неотличим от несепсисных состояний, а требование немедленных антибиотиков всем ведёт к гипердиагностике. Редакции 2021 и 2026 годов это общество уже одобрило. Ещё одна историческая оговорка: ранние редакции 2004 и 2008 годов создавались при индустриальном финансировании, тогда как редакция 2026 года полностью оплачена самими обществами.

Статус в России

Обязательны при оказании помощи только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). В России действуют утверждённые клинические рекомендации по сепсису у взрослых, разработанные профильными обществами анестезиологов-реаниматологов, и именно они имеют нормативный вес. Документы кампании юридической силы не имеют.

Практическая польза при этом высокая, и она конкретна. Совпадают с российскими документами позиции по норэпинефрину первой линии, целевому среднему АД, сбалансированным кристаллоидам, посевам до антибиотиков, деэскалации и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. А вот несколько положений редакции 2026 года в отечественных документах пока не отражены: пролонгированная инфузия бета-лактамов как сильная рекомендация, отказ от qSOFA в пользу NEWS и MEWS, разные сроки антибиотиков при шоке и без шока, целевое АД 60–65 мм рт. ст. у пожилых и активное удаление жидкости после острой фазы. Это готовый список тем для внутреннего разбора.

С правами всё как обычно: открытой лицензии нет, тексты защищены копирайтом обществ и издателей, а бесплатное чтение не означает права на перепечатку. Воспроизводить таблицы и алгоритмы целиком без разрешения издателя нельзя, пересказ со ссылкой безопасен.

Частые вопросы

Похожие источники