ASCRS: рекомендации Американского общества хирургов-колопроктологов

Что публикует ASCRS

Серий всего две, и обе компактные. Clinical Practice Guidelines это 27 действующих клинических рекомендаций по колопроктологии. Pelvic Floor Consensus Statements это 7 консенсусных документов по патологии тазового дна, и делает их не комитет общества, а отдельное межспециальное объединение Pelvic Floor Disorders Consortium вместе с урогинекологами, радиологами и физиотерапевтами. Никаких position statements, критериев уместности или показателей качества у общества нет: всё содержимое раздела это 34 документа.

Покрытие по темам плотное и почти без пробелов в хирургической части.

• Проктология: геморрой (2024), анальная трещина (2023), парапроктит, свищи заднего прохода и ректовагинальные свищи (один документ, 2022), пилонидальная болезнь (2019), выпадение прямой кишки (2017), хронический лучевой проктит (2018), амбулаторная анальная хирургия (2015).
• Онкология: рак толстой кишки (2022), рак прямой кишки (2020) и отдельное дополнение к нему (2023), новообразования аппендикса (2025), наследственные аденоматозные полипозные синдромы (2024), синдром Линча (2017), наблюдение после радикального лечения (2021), плоскоклеточный рак анального канала (редакция 2018 года).
• Воспалительные и неотложные состояния: хирургическое лечение язвенного колита (2026), хирургическое лечение болезни Крона (2020), левосторонний дивертикулит (2020), инфекция Clostridioides difficile (2021), заворот толстой кишки и острая колоническая псевдообструкция (2021).
• Функциональные нарушения: недостаточность анального сфинктера (2023), хронический запор (2024).
• Периоперационный блок: ERAS совместно с SAGES (2023), подготовка кишечника к плановой операции (2019), профилактика инфекции области хирургического вмешательства (2024), профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (2023), оценка старческой астении у пожилых перед колоректальной операцией (2022).

Две ловушки в перечне. Первая: по раку прямой кишки документов два, основная рекомендация 2020 года и дополнение 2023 года, и читать их нужно только вместе, дополнение не заменяет основной текст. Вторая: по воспалительным заболеваниям кишечника охвачена только хирургия. Консервативную терапию язвенного колита и болезни Крона в этих документах не разбирают вовсе, за ней надо идти в ACG, AGA или российские рекомендации. По дивертикулиту так же: документ посвящён только левостороннему.

Консенсусы по тазовому дну стоят отдельного внимания, потому что это не рекомендации, а инструменты стандартизации: единая терминология для анальной манометрии и физиологических тестов (редакция 2018 года), шаблоны описания и интерпретации для дефекографии (2021), МР-дефекографии (2021) и динамического УЗИ (2023), подход к измерению симптомов опросниками (2020), синоптический протокол операции при выпадении прямой кишки (2024) и место физиотерапии тазового дна при обструктивной дефекации (2026). Эти документы переносятся в практику напрямую, без оглядки на различия систем здравоохранения.

Как искать рекомендации

Сначала про две частые ошибки с адресом. Домен ascrs.org к колопроктологам отношения не имеет: это общество офтальмологов, занимающихся хирургией катаракты и рефракционной хирургией. Сайт колопроктологов это fascrs.org. А сами рекомендации лежат даже не там, а на учебном портале ASCRS U (ascrsu.com), который общество ведёт вместе со сторонней платформой.

Вторая ошибка не ваша. Коллекцию переименовали из ASCRS Toolkit в Evidence-Based Guidelines and Expert Consensus, старый адрес раздела теперь отдаёт 404, а официальный сайт общества в разделе для врачей до сих пор ведёт на этот нерабочий адрес. Поэтому ссылки на рекомендации ASCRS из статей, закладок и даже с сайта самого общества часто не открываются. Рабочая точка входа одна, и она указана в карточке выше.

1. Открыть индекс Clinical Practice Guidelines. Это алфавитный список из 27 названий, год указан прямо в названии документа.
2. Для документов по тазовому дну переключиться на второй индекс. Там годов в названиях нет, их видно только внутри документа.
3. Открыть документ. Полный текст со всеми рекомендациями, таблицами и списком литературы отображается сразу на странице, регистрация не нужна.
4. Скачать PDF по кнопке на странице документа, если нужна офлайн-версия или ссылка с точными выходными данными.
5. Фильтров на сайте нет: ни по году, ни по нозологии, ни по типу документа. Работает только текстовый поиск по порталу, который можно ограничить каналом рекомендаций.

Не пугайтесь всплывающего окна. Портал ASCRS U в целом подписной: учебник, банк вопросов, вебинары и курсы платные, и поверх страницы может выскочить сообщение об истёкшем бесплатном доступе. К каналу рекомендаций это не относится, сам текст лежит под окном и читается свободно. Общество прямо заявляет, что этот канал предоставляется публике бесплатно.

Что смотреть в документе. У каждой рекомендации отдельно указаны степень силы и качество доказательств, например strong based on low-quality evidence. Степеней всего две, strong и conditional, и это упрощает чтение: документ сам размечает, где выбор зависит от предпочтений пациента и условий.

Стратегию поиска литературы общество публикует приложением, так что обзор можно воспроизвести и дополнить. Пересмотр заявлен примерно раз в пять лет, и выполняется он неровно: документы 2015, 2017 и 2018 годов этот срок уже прошли. Истории версий на сайте нет, новая редакция просто вытесняет старую, а прежняя остаётся доступной только как статья в журнале. Первичная публикация всегда идёт в журнале Diseases of the Colon & Rectum, и он подписной, поэтому бесплатная витрина на ASCRS U это основной путь к полному тексту. Часть рекомендаций дополнительно попадает в PubMed Central, но не все.

Статус в России

Обязательны при оказании помощи только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Российские документы по колопроктологии разрабатывают профильные профессиональные объединения, и именно они имеют нормативный вес. ASCRS описывает свои рекомендации прямо противоположным образом: как не предписывающие, не исчерпывающие перечень допустимых методов и не отменяющие решение врача у конкретного пациента.

Практическая ценность источника в другом. Во-первых, это один из самых доступных крупных зарубежных хирургических источников для российского врача: полный текст бесплатен, регистрация не нужна, а значит нет типичной точки отказа в виде невозможности оплатить подписку. Это важнее, чем кажется: первичная публикация в журнале закрыта подпиской. Во-вторых, двоичная шкала силы рекомендаций читается быстрее пятиуровневых, а раздельное указание силы и качества доказательств позволяет за минуту понять, насколько твёрдо утверждение.

В-третьих, у ASCRS закрыты темы, по которым русскоязычной литературы мало: новообразования аппендикса, заворот толстой кишки и острая колоническая псевдообструкция, хронический лучевой проктит, наследственные полипозные синдромы, оценка старческой астении перед колоректальной операцией. Консенсусы по тазовому дну дают готовые шаблоны протоколов для дефекографии и манометрии, их можно внедрять у себя без оговорок про систему здравоохранения.

Ограничения тоже стоит держать в голове. Документы хирургоцентричны, в доказательную базу включают только англоязычные исследования, а конкретные препараты и устройства надо проверять на регистрацию в России. Лицензия при этом строгая: бесплатное чтение не означает открытой лицензии, и перепечатка, перевод или размещение PDF у себя требуют отдельного разрешения. Ссылка на первоисточник и пересказ своими словами остаются безопасным путём.

Частые вопросы

Похожие источники